Медична допомога при гострому інфаркті міокарда в сучасних умовах
Проведення тромболітичної терапії бригадами екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі з метою зниження смертності пацієнтів від гострого коронарного синдрому, який включає в себе нестабільну стенокардію та гострий інфаркт міокарда, стало визначальним досягненням у лікуванні гострого інфаркту міокарда, хоча, на жаль, в Україні більша частина хворих на інфаркт міокарда її все ще не отримує.
Згідно з сучасними підходами в світі та наявній базі доказової медицини значимість такої життєво важливої процедури, як тромболізис, яка службою екстреної медичної допомоги в Ковельському відділенні Волинського обласного центру ЕМД проводиться з 2013 року, важко переоцінити. Як стверджує французький професор П. Голдштайн: "Порятунок хворого від інфаркту міокарда — це перегони на випередження часу, а вибір найкращої стратегії проведення реперфузії — це виклик сьогодення".
Історія застосування тромболітичної терапії
Перша доповідь, що ілюструє ефективність для виживання, яку показав тромболізис, була зроблена в 1981 році. У групі пацієнтів, де в першу годину від появи симптомів застосовувалася тромболітична терапія, летальність зменшилася на 51%. Якщо тромболізис починали протягом 1-3 годин, смертність знижувалася на 25%, 3-6 годин — на 18%.
Пізніше результати досліджень продовжували накопичуватися та узагальнюватись. Лікування понад 100 тисяч хворих показало зниження смертності на 10-50%. Тромболітична терапія продемонструвала відновлення прохідності артерії, обмеження відмерлої зони, збереження насосної функції лівого шлуночка, зменшення випадків ускладнень у вигляді аневризм, підвищення електричної стабільності міокарда.
Безпосередньою причиною таких серйозних захворювань, як інфаркт міокарда, є перекриття су-дин тромбом. Причина цього — атеросклероз, при якому під впливом цілої низки зовнішніх і внутрішніх факторів запускається процес підвищення в'язкості крові. Відновити кровотік при раптовій закупорці коронарної артерії можна за допомогою тромболізису.
На сьогоднішній день догоспітальний тромболізис — це сучасний високоефективний метод надання екстреної медичної допомоги пацієнтам з інфарктом міокарда та гострим коронарним синдромом. Вчасно введений пацієнту тромболітичний препарат розчиняє тромб, відновлює кровообіг, що попереджує розвиток інфаркту міокарда і рятує життя людині.
Тромболізис проводять спеціально навчені лікарі та фельдшери екстреної медичної допомоги. Тромболітична терапія ефективна, якщо її провели вчасно — протягом перших годин з моменту появи больового синдрому. Саме в цей час більшість пошкоджень серцевого м'яза є зворотніми, тому дуже важливо, щоб люди це розуміли і не терпіли біль, не втрачали дорогоцінний час, а відразу ж викликали екстрену медичну допомогу.
Так, лікарями Ковельського відділення екстреної медичної допомоги лише за 8 місяців поточного року було проведено 17 тромболізисів мешканцям не лише Ковельського, а й сусідніх: Любомльського, Ратнівського, Старовижівського, Шацького Камінь-Каширського районів. 14 пацієнтів було доставлено в обласний кардіологічний центр для проведення коронарографії, стентування чи аорто-коронарного шунтування.
Патологічний стан, коли через припинення кровообігу в одній із ділянок серця частина тканин серцевого м'яза гине, називається інфарктом міокарда. Загибель клітин починається, якщо кровотік повністю перекрито протягом 15 хвилин. Цей стан супроводжує виражений больовий синдром.
Причини інфаркту
Однією з причин припинення кровопостачання серця, що призводить до інфаркту, є тромбоз коронарної артерії. Якщо у ній є навіть невелика бляшка, то її розрив призводить до утворення тромбу — скупчення тромбоцитів. Цей згусток і перекриває кров'яне русло, призводячи до катастрофи.
Будучи м'язовим насосом, що скорочується, серце перекачує кров по всьому організму. Якщо одна з ділянок перестає виконувати свої функції, то скорочення не можуть бути досить ефективними, або припиняються зовсім. Занадто повільний рух крові веде до її застою, просочування крізь стінки судин в тканини органів, стає причиною набряку легенів.
Якщо ураження при інфаркті масивне, серцевий м'яз може не витримати навантаження і розірватися. Якщо пошкоджуються відділи міокарда, де проходить іннервація серця, — виникають важкі аритмії та його зупинка.
Симптоми інфаркту міокарда
При інфаркті пацієнт відчуває виражений тиснучий, пекучий біль за грудиною, який може віддавати у верхню щелепу, ліву руку, під лопатку, спину. Наявний у людей, що страждають серцевими недугами нітрогліцерин, не знімає болю.
Діагностика інфаркту
Головним симптомом при інфаркті є сильний біль, безупинний після прийому нітрогліцерину. Стан можна розпізнати по кардіограмі, яка знімається в обов'язковому порядку і передається в обласний консультативний центр, де лікар-консультант її розшифровує, вводить в електронну базу даних та взаємодіє з бригадою ЕМД по подальшій тактиці відносно пацієнта. Аналіз крові на тропоніни дозволяє побачити ці речовини, яких в нормальному стані в крові пацієнта мізерно мало, а загибель ділянки серця веде до їх масивного надходження в кров'яне русло.
Лікування при інфаркті
Метою терапії є відновлення кровообігу, припинення кисневого голодування міокарда. Потрібне негайне знеболення, оскільки біль дуже турбує пацієнтів при інфаркті.
Для негайної допомоги хворому бригади ЕМД застосовують наступне:
- застосовують судинорозширювальний препарат (нітрогліцерин);
- застосовують адекватне знеболення;
- застосовують препарати для розрідження крові: антиагреганти та антикоагулянти;
- застосовують тромболітик, який розчиняє тромб;
- застосовують кисень.
Усунення тромбу повністю або частково відновлює кровообіг судини. Якщо тромболізис проводиться своєчасно, поки свіжий тромб, це дозволяє попередити загибель великої частини клітин серцевого м'яза.
Препарати, що здатні розчинити тромб, вводяться у вену. Найбільш доступним і поширеним препаратом є стрептокіназа, але багаторазове її введення небажане через можливі алергічні та побічні реакції.
Є й більш дорогі препарати, за допомогою яких проводиться тромболізис: металізе (тенектеплаза), альтеплаза.
Бригадами ЕМД застосовується препарат МЕТАЛІЗЕ. Слід зазначити, що його вартість сягає на сьогоднішній день близько 30000 грн, проте бригадами ЕМД на дошпитальному етапі він застосовується безкоштовно для пацієнта.
Метою процедури є звільнення русла артерії, відновлення її проникної здатності.
Раннє проведення терапії
Кардіологи, призначаючи тромболізис, попереджають про те, що дуже важливі перші години після перекриття артерії тромбом при інфаркті. Якщо протягом цього часу почати вводити тромболітик, можна уникнути негайної летальності і випадків смерті протягом першого року після інфаркту міокарда. Тромболітична терапія дозволяє уникнути розриву перегородки між шлуночками, шлуночкових аритмій, кардіогенного шоку.
Пізній тромболізис
Розпочатий протягом години тромболізис, названий раннім, найбільш ефективний. Час, протягом якого можна врятувати тканини міокарда, — 1-3 години.
Тромболітична терапія, розпочата протягом 3-6 годин, вже не така ефективна, але теж знижує летальність. Навіть через 6-12 годин тромболізис не вважається марним.
Особливе значення надається цій процедурі при передньо-боковому інфаркті, коли кардіограма показує великовогнищеве пошкодження міокарда. Доведено, що тромболізис впливає на виживання при інфаркті міокарда незалежно від віку.
Дослідження накопичили достатньо даних для того, щоб зробити наступний висновок: пізній тромболізис, відновлюючи перфузію, позитивно позначається на функції лівого шлуночка, що покращує виживання. І причиною є не тільки обмеження зони, яка охоплюється при інфаркті, а загоєння міокарда, його скоротливість, обхідний кровообіг. Пошкоджена ділянка серця не піддається критичному розтягуванню, рідше виникають аритмії.
Показання до проведення терапії
- ймовірний інфаркт з вираженим ангіозним синдромом протягом півгодини;
- блокада електропровідної системи серця (зокрема — лівої ніжки пучка Гіса);
- відсутність протипоказань.
Зазвичай часовий інтервал між появою симптомів та проведенням терапії — 12 годин.
Як оцінюється ефективність терапії
Оцінка ефективності здійснюється позитивними змінами на кардіограмі та при коронарографії. Позитивною динамікою вважається зменшення болю.
Ефективний тромболізис залежить від декількох факторів. Головні з них — вчасний виклик екстреної медичної допомоги, швидкий доїзд бригади ЕМД до пацієнта і верифікація діагноза, максимально ранній початок тромболітичної терапії бригадою ЕМД на місці виклику при умові відсутності протипоказань або неможливість дуже швидкого доставлення хворого в кардіологічний центр для негайного проведення стентування чи аорто-коронарного шунтування.
Сергій ПАЛАЙДА,
завідуючий Ковельським відділенням ЕМД КЗ "ВОЦЕМДМК".
Проведення тромболітичної терапії бригадами екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі з метою зниження смертності пацієнтів від гострого коронарного синдрому, який включає в себе нестабільну стенокардію та гострий інфаркт міокарда, стало визначальним досягненням у лікуванні гострого інфаркту міокарда, хоча, на жаль, в Україні більша частина хворих на інфаркт міокарда її все ще не отримує.
Сергій ПАЛАЙДА,
завідуючий Ковельським відділенням ЕМД КЗ "ВОЦЕМДМК".
Коментарів до новини: 0
Переглядів новини: 579
«Волинський краю дорогий»
Від четверга до четверга
Свідомість ремонту не підлягає
Час діяти, а не балакати
Радісна шкільна пора...
“Родинонька” — на святі Лелеки
ГОРОСКОП